Tumora pancreatică - simptome și tratament

Întrebări

Ce este o tumoare pancreatică? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament în articolul de Dr. A. L. Pylev, un oncolog cu 20 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tumorile pancreatice (RV) sunt neoplasme care cresc din insulele (glandulare) ale celulelor organului, precum și din epiteliul care acoperă canalele pancreatice.

În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 95%) acestea sunt tumori exocrine de natură malignă (adenocarcinom al canalelor pancreatice), adică cancer [1]. Tumorile exocrine sunt tumori care cresc din partea exocrină a pancreasului, care reprezintă aproximativ 97% din masa sa. Această parte a glandei produce enzime pancreatice secretate în lumenul duodenului..

Pe lângă exocrin, există și partea endocrină, care este reprezentată de insulele pancreatice (insulele Langerhans). Funcția părții endocrine este de a produce anumiți hormoni, cum ar fi insulina și glucoganul, care mențin nivelurile necesare de glucoză din sânge..

Cancerul pancreatic este una dintre cele mai dificile boli oncologice, deoarece în stadiul inițial este asimptomatic, iar odată cu dezvoltarea tabloului clinic, tumora este deja incurabilă (incurabilă). Cu toate acestea, chiar dacă neoplasmul este diagnosticat într-un stadiu incipient, tratamentul radical este încă foarte dificil, deoarece glanda este localizată adânc în cavitatea abdominală și îndepărtarea tumorii necesită calificări speciale ale echipei chirurgicale. În plus, astfel de operații sunt asociate cu un risc ridicat de complicații grave (sângerări, necroze, peritonită, sepsis), care pot duce la moartea prematură a pacientului..

Ratele de incidență și mortalitate prin cancer pancreatic sunt practic aceleași, adică numărul de cazuri pe an este aproximativ egal cu numărul de decese. Acest lucru este asociat cu imposibilitatea diagnosticului intravital al modificărilor precanceroase, dificultatea de a detecta boala într-un stadiu incipient și eficiența scăzută a tratamentului [1]..

În Rusia, în 2015, printre toate bolile oncologice, cancerul pancreatic a fost de 3,3%. Numărul absolut de cazuri noi în 2015 a fost de 8.791 la populația masculină și de 8.924 la populația feminină. Vârsta medie a bărbaților bolnavi este de 64,6 ani, femeile - 70,3 ani. În ultimul deceniu, incidența cancerului pancreatic în rândul bărbaților a crescut cu 9,39%, în rândul femeilor - cu 14,95%. Rata mortalității prin cancer pancreatic în 2015 în Rusia a fost de 5,9%, ceea ce corespunde cu locul cinci după cancerul la plămâni, stomac, colon și sân [3].

Cauzele bolii

Motivele dezvoltării tumorilor pancreatice nu sunt pe deplin înțelese. În prezent, trebuie să vorbim despre factorii de risc, în prezența cărora crește probabilitatea formării unei astfel de patologii [2].

  • Fumatul de tutun. 1-2% dintre fumători dezvoltă cancer pancreatic. În general, se crede că fumatul crește probabilitatea de a dezvolta o astfel de tumoare de 2 ori, iar tutunul a devenit cauza cancerului la fiecare al patrulea fumător. Desigur, cu cât este mai multă experiență și fumatul este mai intens, cu atât sunt mai mari riscurile [2].
  • Caracteristicile dietei. Există o ipoteză că un exces de carne, grăsimi animale din dietă, precum și lipsa legumelor proaspete pot provoca dezvoltarea tumorilor pancreatice, dar până în prezent nu există date fiabile care să confirme sau să infirme această ipoteză..
  • Diabetul zaharat de tip 2 (DM). Această boală este considerată ca principalul factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pancreatic. De exemplu, o meta-analiză extinsă, incluzând 36 de studii efectuate pe 9220 de pacienți, a arătat că, în cazul diabetului de tip 2, riscurile de a dezvolta cancer pancreatic sunt cu 60% mai mari comparativ cu populația generală [12] [13] [14]..
  • Pancreatită cronică. Toate tipurile de pancreatită cronică cresc probabilitatea de a dezvolta tumori pancreatice de 20 de ori, cu excepția pancreatitei cronice ereditare, care crește riscurile relative de 50 de ori [13].
  • Boli infecțioase. Există dovezi ale unei incidențe ridicate a cancerului pancreatic la populațiile de persoane cu o prevalență ridicată a gastroduodenitei (boli inflamatorii ale membranei mucoase a stomacului și a duodenului), care au apărut pe fondul infecției persistente (care durează mult timp) cu Helicobacter pylori.
  • Predispoziție ereditară. Se crede că aproximativ 5% din cancerele pancreatice sunt familiale. În prezența unui caz de cancer pancreatic în familie, probabilitatea dezvoltării acestuia la alte rude crește de 2-3 ori, cu boala a două rude de primă linie - de 6 ori.
  • Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea tumorilor pancreatice. În Rusia, femeile sunt puțin mai predispuse să se îmbolnăvească, dar dacă luăm statistici globale, nu există diferențe fiabile.

Motivul formării tumorilor hormonale și non-hormonale este de fapt același - o mutație în celule. În mod normal, astfel de celule ar trebui distruse, dar în cancer acest lucru nu se întâmplă din diverse motive, celulele se înmulțesc rapid și se formează o tumoră.

Simptome tumorale pancreatice

După cum sa menționat deja, nu există simptome ale tumorilor pancreatice în stadiile incipiente. Primele semne apar doar atunci când neoplasmul atinge o dimensiune mare, comprimă țesutul înconjurător sau crește în ele.

Există simptome generale care sunt caracteristice leziunilor pancreatice în ansamblu și semne specifice care se dezvoltă atunci când tumora este localizată într-o secțiune specifică a organului sau cu dezvoltarea unor neoplasme specifice producătoare de hormoni (insulinom, gastrinom, vipom etc.).

Caracteristici generale [5]:

  • Durerea epigastrică poate iradia spre spate. Severitatea durerii poate varia de la senzații de durere minore la atacuri severe, insuportabile. O eroare în alimentație (alimente grase, consum de alcool), o schimbare a poziției corpului (durere crescută când stai întins pe spate) pot provoca apariția acesteia. Mulți oameni confundă durerea cu un simptom de pancreatită sau alte probleme cu pancreasul. Acest lucru necesită timp, iar boala progresează constant..
  • Slăbire. Scăderea greutății corporale se datorează încălcării funcției digestive, în special absorbției grăsimilor, care se explică prin producția insuficientă a enzimelor corespunzătoare.
  • Diabet. În cazul cancerului pancreatic, se poate dezvolta diabet zaharat secundar, cauzat de deteriorarea celulelor endocrine ale glandei. În acest caz, pacientul poate fi deranjat de sete și creșterea poftei de mâncare, iar o creștere caracteristică a nivelului de glucoză va fi determinată într-un test biochimic de sânge..
  • Scăderea apetitului, chiar aversiunea față de anumite alimente. Cel mai adesea acest lucru se aplică mâncărurilor din carne și „grele” grase.
  • Tulburarea scaunului. De obicei, pacienții sunt îngrijorați de diaree asociată cu tulburări digestive din cauza deficitului enzimatic.
  • Tromboză. În unele cazuri, manifestările primare ale cancerului pancreatic sunt tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. În același timp, există durere, umflarea piciorului, roșeață locală și o creștere a temperaturii zonei afectate..
  • Simptome de intoxicație. Se manifestă prin letargie, apatie, febră și aversiune față de anumite alimente. Aceste simptome sunt asociate cu efectul toxic sistemic al tumorii și al produselor sale de degradare asupra corpului..

Simptome tipice pentru cancerul de cap pancreatic:

  • Icter obstructiv. În cancerul de cap al pancreasului, tumora comprimă căile biliare, ceea ce duce la scăderea fluxului de bilă și la dezvoltarea icterului obstructiv. Dacă obstrucția nu este eliminată la timp, starea pacientului va deveni critică și poate fi chiar fatală..
  • Vărsături. Se dezvoltă ca urmare a comprimării de către o tumoare a duodenului.

Simptome ale cancerului pancreatic al corpului și cozii:

  • Splenomegalie (splină mărită).
  • Hipertensiune portală. Se manifestă prin venele mărite ale esofagului și stomacului, precum și un risc ridicat de sângerare.

Simptomele tumorilor endocrine pancreatice [6]:

  • Insulinoamele sunt tumori cu celule β. În exces, se secretă hormonul insulină, ceea ce reduce concentrația de glucoză din sânge. Insulinoamele duc la hipoglicemie persistentă (scăderea glicemiei).
  • Gastrinoamele sunt tumori ale celulelor G. În cantități excesive, se produce hormonul gastrină, care stimulează producția de suc gastric. Gastrinoamele se manifestă prin sindromul Zollingen-Ellison, care se caracterizează prin secreție crescută de suc gastric, ulcere multiple, o creștere persistentă a simptomelor care nu pot fi corectate cu medicamente.
  • Vipomele (holera pancreatică) sunt tumori cu celule D1. Acestea produc o cantitate în exces de polipeptidă intestinală vasoactivă, ceea ce reduce producția de acid clorhidric în stomac. Vipomele se manifestă prin diaree cronică, scăderea nivelului de potasiu din sânge, aclorhidrie (lipsa acidului clorhidric liber în cavitatea stomacului).

Patogeneza tumorii pancreatice

Cea mai frecventă tumoare a pancreasului este adenocarcinomul intraductal. Procesul de formare a acestuia este multietajat și implică trecerea anumitor etape ale modificărilor morfologice, care sunt descrise prin termenul de neoplazie intraepitelială pancreatică (PanIN) [11].

Se disting următoarele tipuri de neoplazie a canalelor:

  • PanIN 1A - fără semne de modificări atipice (modificări ale aspectului celulei, formei, mărimii).
  • PanIN 1B - epiteliu normal în care se găsesc formațiuni papilare.
  • PanIN 2 - în epiteliu, pe lângă papile, există semne de atipie celulară.
  • PanIN 3 - cancer in situ (stadiul inițial al creșterii tumorii maligne).

Trebuie remarcat faptul că displazia ductală (dezvoltare anormală) este foarte dificil de detectat și este extrem de rar diagnosticată în timpul vieții..

Chiar înainte de apariția modificărilor morfologice în celule, apar mutații genetice. Cele mai vechi evenimente sunt mutațiile genelor K-ras și activarea genelor EGFR și HER-2 / neu, care duc la stimularea diferiților efectori intracelulari. În cele din urmă, acest lucru duce la proliferarea necontrolată (multiplicarea celulelor) și la dezvoltarea adenocarcinomului intraductal.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a unei tumori pancreatice

În funcție de gradul de diferențiere celulară, toate tumorile pancreatice sunt împărțite în benigne și maligne.

Conform opțiunii histologice:

  • Carcinom ductal (o tumoare de origine epitelială care se dezvoltă din celulele care căptușesc canalele pancreasului). Acesta este cel mai frecvent tip de cancer pancreatic. Acesta reprezintă peste 90% din toate cazurile de cancer pancreatic.
  • Tumorile neuroendocrine sunt neoplasme care se dezvoltă din celulele glandelor endocrine situate în insulele Langerhans. Aceasta include insulinoamele, glucagonomele etc..
  • Tumori acinare - se dezvoltă din celule care produc enzime. Această categorie include, de exemplu, vipomas.

În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de tumori:

  • Tumori ale capului pancreasului. Acesta este un site preferat pentru carcinoamele ductale. În special, aproximativ 75% din astfel de formațiuni sunt situate în cap. Dimensiunea lor poate fi mică - aproximativ 2,5-3,5 cm, dar datorită poziției lor apropiate de conducta biliară, acestea pot duce la comprimarea acesteia și la dezvoltarea icterului.
  • Tumori ale corpului pancreasului. Locul doi în prevalență.
  • Tumorile din coada pancreasului - o localizare foarte rară, apar la mai puțin de 7% dintre pacienți.
  • Înfrângerea totală a pancreasului.

În cancerul pancreatic, în funcție de prevalența procesului, există 4 etape:

  1. Tumora este limitată la glandă. Dimensiunea sa nu depășește 2 cm în dimensiunea sa cea mai mare.
  2. Tumora nu depășește 2 cm, există semne de deteriorare a ganglionilor limfatici sau tumora depășește 2 cm, care nu depășește glanda și fără semne de metastaze.
  3. Tumora de până la 2 cm cu afectarea a doi ganglioni limfatici sau mai mult de 2 cm, care nu se extinde dincolo de glandă, cu afectarea unui singur ganglion limfatic.
  4. Tumoarea se răspândește în afara pancreasului, fără semne de metastaze sau o tumoare de orice dimensiune cu afectarea a trei sau mai multe ganglioni limfatici sau prezența metastazelor la distanță în organele interne [7].

Complicațiile unei tumori pancreatice

Cel mai adesea, tumorile pancreatice încep să se manifeste exact cu complicații:

  • Icter obstructiv. Aceasta este cea mai frecventă complicație a tumorilor pancreatice ale capului. Este cauzată de compresia căii biliare. În acest caz, apar o serie de simptome caracteristice: îngălbenirea pielii, întunecarea urinei, scaun ușor, simptome de intoxicație, mâncărime. Dacă secreția biliară nu este stabilită în timp, aceasta este plină de consecințe foarte grave, până la moartea pacientului. Prin urmare, tratamentul începe întotdeauna cu ameliorarea icterului și numai după stabilizarea stării pacientului, este planificat un tratament radical, dacă este posibil [3].
  • Obstrucție intestinală, care se formează datorită comprimării lumenului intestinului subțire de către tumoră. P se manifestă prin simptome de intoxicație, vărsături, slăbiciune generală, deshidratare etc..
  • Sângerarea și degradarea tumorii. Se manifestă prin vărsarea culorii zațului de cafea, a fecalelor asemănătoare gudronului, a anemiei în creștere rapidă.
  • Tumorile producătoare de hormoni duc la dezvoltarea „furtunilor hormonale” (o creștere a concentrației unuia sau mai multor hormoni cu dezvoltarea simptomelor corespunzătoare), care nu se pretează la corectarea medicamentelor.

Diagnosticul tumorii pancreatice

Este foarte dificil de identificat o tumoare pancreatică în stadiile incipiente datorită trăsăturilor anatomice și topografice ale organului. De regulă, o căutare diagnosticată vizată începe după dezvoltarea simptomelor. Trebuie avut în vedere faptul că este nespecific și semne similare pot fi prezente în alte patologii (colecistită, hepatită, pancreatită, gastroduodenită).

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de detectare a cancerului pancreatic este ultrasunetele cavității abdominale și ale spațiului retroperitoneal. O metodă mai sensibilă este endosonografia, în timpul căreia se introduce o sondă cu ultrasunete în duoden. Acest lucru vă permite să vă apropiați cât mai mult de pancreas și să obțineți o imagine mai clară și mai detaliată..

Următoarele metode sunt cele mai des utilizate în practica clinică [8]:

  • CT și RMN. Aceste metode sunt utilizate nu numai pentru diagnostic, ci și pentru clarificarea stadiului bolii și planificarea tratamentului chirurgical. Cu ajutorul lor, se determină dimensiunea neoplasmului, raportul său cu țesuturile înconjurătoare, prezența metastazelor la distanță și regionale.
  • Colangiopancreatografie. Acest studiu este necesar pentru evaluarea permeabilității canalelor biliare pancreatice și comune, poate fi realizat prin mai multe metode: pancreatografie - examinarea cu raze X a glandei după contrastarea canalului său cu o substanță radiopacă. Pancreatografia excretorie - contrastul se injectează intravenos și ajunge la pancreas odată cu fluxul sanguin. Apoi este introdus un medicament special care îmbunătățește funcția secretorie a pancreasului, iar când începe să secrete contrastul în conducte, se iau o serie de imagini.
  • Examenul morfologic al țesutului tumoral. Doar după examinarea histologică este posibilă confirmarea diagnosticului. Pentru a o efectua, se efectuează o biopsie - îndepărtarea unei bucăți de țesut tumoral.
  • Angiografia este o metodă de examinare a contrastului vaselor de sânge. Și investigația este necesară pentru a determina tactica tratamentului. În special, vă permite să planificați o operațiune radicală..
  • PET-CT - Tomografie cu emisie de pozitroni. Se efectuează utilizând un medicament radiofarmaceutic, este o metodă foarte sensibilă care vă permite să evaluați cu precizie prevalența procesului tumoral.
  • Cercetări de laborator. Înainte de a începe tratamentul, determinați markerii tumorali CEA și CA9-19. La unii pacienți, nivelul acestor proteine ​​este inițial crescut și scade odată cu tratamentul cu succes. Creșterea repetată este determinată atunci când apare o recidivă sau când boala progresează [1].

La prima etapă a diagnosticului, CT și examenul de laborator pot fi suficiente, iar dacă medicul are întrebări cu privire la rezecabilitatea neoplasmului, pot fi prescrise RMN, PET și angiografie. Orice manipulare chirurgicală se încheie cu o concluzie histologică - aceasta confirmă diagnosticul.

Tratamentul tumorii pancreatice

Primul pas în planificarea tratamentului tumorilor pancreatice este determinarea variantei morfologice a cancerului și rezecabilitatea acestuia. În cazul unui proces local avansat, pe lângă intervenția chirurgicală standard, un cuțit cibernetic, cuțit nano, radioterapie stereotactică, terapie cu protoni etc..

Tumorile ductale necesită de obicei rezecții extinse cu îndepărtarea tuturor țesuturilor implicate. Îndepărtarea parțială a acestui tip de cancer nu este practic datorită creșterii și progresiei sale rapide. Dar în cazul cancerului non-ductal, volumul operației poate fi redus. În unele cazuri, este permisă rezecția parțială a tumorii și chiar îndepărtarea completă a acesteia (enucleație).

În primul rând, posibilitatea îndepărtării chirurgicale radicale a unei tumori ductale depinde de relația acesteia cu vasele de sânge mari situate în această zonă. Dacă tumora este rezecabilă, tratamentul începe cu o intervenție chirurgicală; în alte cazuri, chimioterapia este indicată în prima etapă (posibil în combinație cu radioterapia). După mai multe cursuri, se efectuează un al doilea studiu. Dacă tumoarea a răspuns bine la tratament (a existat o scădere a dimensiunii sale), se decide din nou problema intervenției chirurgicale.

Datorită faptului că majoritatea pacienților cu tumori pancreatice, de regulă, au vârsta înaintată, tratamentul acestei patologii este întotdeauna o sarcină dificilă [9]..

Interventie chirurgicala

La fel ca în marea majoritate a cazurilor de neoplasme maligne ale organelor interne, singura metodă de îndepărtare radicală a tumorii primare a pancreasului este intervenția chirurgicală. Având în vedere că diagnosticul se face de obicei în stadiile avansate ale bolii, operațiile sunt extinse și necesită rezecția parțială a organelor adiacente [10]:

  • Când cancerul este localizat în capul pancreasului, nu numai capul este îndepărtat, ci și rezecția stomacului, a căilor biliare, a duodenului 12 și a unei părți a intestinului subțire..
  • Când cancerul este localizat în corpul sau coada pancreasului, întreaga glandă este îndepărtată ca un singur bloc cu țesuturile implicate în proces. Încearcă să salveze splina, dar dacă acest lucru nu este posibil, este și eliminat. Din punct de vedere tehnic, această operație este mai ușoară decât rezecția capului pancreatic, dar după îndepărtarea totală a organului, acești pacienți sunt obligați să ia terapie de substituție a insulinei pe tot parcursul vieții și enzime.

Având în vedere volumul mare de operații, după acestea, este necesar plastic, care are ca scop restabilirea permeabilității sistemului digestiv și a tractului biliar. Este urmată de chimioterapie cu mai multe cursuri conform schemei FOLFIRINOX. Necesitatea tratamentului combinat se datorează următoarelor motive:

  • În majoritatea cazurilor, cancerul pancreatic este reprezentat de adenocarcinomul ductal, care trebuie considerat un proces generalizat primar, adică, în momentul diagnosticului, există motive să presupunem prezența micrometastazelor la distanță..
  • Cauza decesului după îndepărtarea radicală a tumorii este tocmai metastazele la distanță..

Chimioterapie

Chimioterapia pentru carcinomul ductal nu împiedică dezvoltarea recidivei sau creșterea metastazelor, dar crește perioada de supraviețuire fără recidive, restrângând de ceva timp generalizarea procesului [4].

În cazul cancerului nerezecabil condiționat, prima etapă a tratamentului este chimioterapia (dacă nu există icter, în caz contrar se efectuează operații paliative de deviere a bilei).

Această tactică are mai multe avantaje. În primul rând, în timpul tratamentului, se determină un grup de pacienți cu prognostic nefavorabil, la care începe progresia pe fondul chimioterapiei. În acest caz, operația suplimentară este impracticabilă. În al doilea rând, chimioterapia preoperatorie permite un efect sistemic asupra organismului, distrugând micrometastazele. Acest lucru are un efect benefic asupra speranței de viață și a calității tratamentului. În al treilea rând, terapia preoperatorie poate fi efectuată la aproape toți pacienții. În același timp, după operații majore, tratamentul ulterior este imposibil la un sfert din pacienți din cauza deteriorării stării lor și a apariției complicațiilor..

Datorită faptului că cancerul pancreatic este adesea diagnosticat în stadii avansate, se pune problema furnizării de îngrijiri paliative acestor pacienți (îngrijirea paliativă înseamnă îmbunătățirea calității vieții unui pacient cu o boală incurabilă). Excreția biliară poate fi un punct cheie în acest stadiu. În acest scop, se efectuează mai multe tipuri de operațiuni:

  • Anastomozele de bypass - ocolind tumora, se formează o „cale” artificială, de-a lungul căreia bila din ficat va intra în intestinul subțire. Aceasta este o tehnică destul de traumatică și depășită, dar în unele cazuri (dacă tumoarea este „impracticabilă” sau alte operații nu sunt efectuate într-o anumită clinică din diverse motive) poate fi o opțiune.
  • Stentarea canalelor biliare - un stent este instalat în lumenul canalului la locul comprimării sale, care își va menține permeabilitatea.
  • Drenaj percutanat al canalelor transhepatice - bila este îndepărtată spre exterior folosind un canal de scurgere, care este instalat deasupra locului de obstrucție a canalelor biliare.

Prognoza. Prevenirea

Prognosticul bolii este determinat în primul rând de varianta histologică a tumorii. Cea mai nefavorabilă situație este cu carcinomul ductal. Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru acești pacienți este mai mică de 40%, în ciuda tratamentului agresiv. Alte forme de cancer au un curs mai favorabil. Chiar și cu a patra etapă, până la 70% dintre pacienți supraviețuiesc liniei de cinci ani [2].

Nu există măsuri specifice de prevenire a cancerului pancreatic. Practic, opiniile experților sunt de acord cu necesitatea de a renunța la fumat, de a respecta principiile unei bune nutriții și de a reduce consumul de alcool. Acest lucru previne dezvoltarea și reapariția pancreatitei cronice, care, la rândul său, este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului pancreatic [2].

Tumoră pancreatică benignă

Pancreasul este un organ complex în care se dezvoltă tumori benigne și maligne. Neoplasmele benigne sunt reprezentate de adenom, lipom (lipomatoză), fibrom (fibromatoză). Tumorile benigne seroase includ cistamatoame seroase microcistice și macrocitice, adenoame seroase solide și neoplasme seroase. Tumorile pancreatice benigne sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Gastroenterologii spitalului Yusupov îi găsesc adesea accidental în timpul examinării unui pacient pentru o boală a sistemului digestiv..

Medicii tratează pacienții individual. În absența simptomelor tumorale și a semnelor de neoplasm malign, pacienții sunt monitorizați activ folosind cele mai noi metode de cercetare de laborator și instrumentale. Dacă o tumoare benignă crește rapid în dimensiune, comprimă canalele pancreatice sau prezintă semne de malignitate, se efectuează un tratament combinat. Chirurgii efectuează cu măiestrie toate intervențiile chirurgicale asupra pancreasului. Personalul medical oferă îngrijire profesională pacienților.

Cauzele neoplasmelor benigne ale pancreasului

Cauzele tumorilor pancreatice benigne nu au fost stabilite. Se crede că se dezvoltă sub influența următorilor factori:

  • Patologie genetică, predispunând la procese neoplazice;
  • Situație ecologică nefavorabilă;
  • Fumatul de tutun;
  • Abuzul de alcool.

Un rol important în dezvoltarea tumorilor pancreatice benigne, a proceselor inflamatorii ale organului, în primul rând a pancreatitei cronice. Factorii de risc pentru dezvoltarea neoplasmelor benigne includ nutriția inadecvată - predominanța alimentelor grase în dietă, în principal de origine animală, lipsa proteinelor, a fibrelor, a vitaminelor, a alimentației necorespunzătoare (supraalimentare, lipsa meselor obișnuite).

Simptomele tumorilor pancreatice benigne

Simptomele neoplasmelor pancreatice benigne sunt determinate de tipul tumorii. Neoplasmele inactive hormonal sunt de obicei o constatare diagnostic. Acestea nu prezintă niciun simptom până când nu se realizează dimensiunea și compresia semnificativă a organelor adiacente, întinderea capsulei pancreatice sau perturbarea fluxului sanguin. De obicei, astfel de neoplasme sunt detectate de medici în timpul diagnosticului instrumental al altor boli..

Se disting de tumorile maligne prin următoarele semne: absența simptomelor clinice (inclusiv manifestări ale sindromului de intoxicație - oboseală, slăbiciune, greață, pierderea poftei de mâncare, temperatură corporală scăzută), creștere lentă cu un nivel normal de markeri tumorali în sânge.

Când o tumoare benignă a pancreasului comprimă dimensiunea mare a organelor vecine, este posibil sindromul durerii. Pacienții se plâng de dureri persistente, dureroase, care cresc odată cu schimbarea poziției corpului. Localizarea lor depinde de localizarea formațiunii benigne.

Tumorile capului pancreasului se manifestă prin durere în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică, corpul organului - în abdomenul superior, coada - în regiunea lombară și hipocondrul stâng. O masă poate comprima canalele biliare pancreatice sau comune. În acest caz, apar semne de icter obstructiv:

  • Icterus (galben) al sclerei și pielii;
  • Mâncărime;
  • Apariția unei culori închise a urinei;
  • Decolorarea fecalelor.

Dacă o parte a intestinului este comprimată, se poate dezvolta obstrucție intestinală.

Tumorile pancreatice benigne producătoare de hormoni au caracteristici specifice. Acestea sunt determinate de hormonul secretat. Insuloamele produc g insulină. Acest hormon afectează nivelul glicemiei. Gastrinomul (o tumoare benignă a pancreasului producătoare de gastrină care se dezvoltă din celulele insulelor Langerhans) se manifestă prin dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale multiple rezistente la farmacoterapie. Pacienții suferă de dureri intense în regiunea epigastrică. Sunt îngrijorați de eructații acide, arsuri la stomac.

Datorită producției excesive de gastrină, o cantitate mare de acid clorhidric pătrunde în lumenul tractului gastro-intestinal. Acest lucru duce la afectarea motilității intestinale, deteriorarea membranei mucoase și afectarea proceselor de absorbție.

Glucagonoma se manifestă prin simptome ale creșterii nivelului de glucoză din sânge:

  • Pierderea semnificativă în greutate;
  • Apariția eritemului necrolitic migrans (o erupție roșie-maro pe diferite părți ale corpului, în principal în zona inghinală, șolduri, fese);
  • Peelingul pielii;
  • Afectarea membranelor mucoase (gingivită, stomatită, vaginită).

Diabetul zaharat se poate dezvolta pe fondul glucagonomului. Trăsăturile sale distinctive sunt realizarea destul de rapidă a compensării și dezvoltarea rară a cetoacidozei, nefropatiei și angiopatiei (leziuni renale și vasculare).

Diagnosticul tumorilor pancreatice benigne

Medicii spitalului Yusupov stabilesc diagnosticul final pe baza tabloului clinic caracteristic al unor tumori benigne, rezultatele metodelor de cercetare instrumentală și histologică. Consultarea cu un gastroenterolog vă permite să sugerați tipul de tumoare, să aflați cu cât timp au apărut simptomele și dacă acestea progresează.

Un test biochimic de sânge în cazul glucagonomului și insulomului confirmă modificarea nivelului de glucoză din sânge. Definirea markerilor tumorali este obligatorie: antigen carcinoembrionar, CA 19-9. Nivelul lor în cazul unui caracter benign al bolii nu este crescut.

Cele mai informative metode pentru diagnosticarea tumorilor pancreatice benigne în gastroenterologie sunt studiile instrumentale. Medicii spitalului Yusupov efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a vizualiza formația, a determina dimensiunea tumorii și starea ganglionilor limfatici regionali. Metodele de cercetare extrem de informative sunt imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată. Acestea vă permit să detectați mici tumori pancreatice benigne.

Pentru a determina tumorile pancreatice benigne cu leziuni multiple, scintigrafia se efectuează la spitalul Yusupov. Medicamentele radioactive sunt injectate în organism, care sunt acumulate activ de celulele tumorale. Radiația lor este înregistrată în imagine. Dacă se suspectează un hemangiom pancreatic, medicii efectuează angiografie pentru a evalua fluxul sanguin în formație și relația acestuia cu circulația sistemică. Pentru a studia structura histologică a unui neoplasm, pentru a-l diferenția de tumorile maligne, chirurgii efectuează o biopsie de puncție a pancreasului urmată de examinarea morfologică a biomaterialului.

Tratamentul tumorilor pancreatice benigne

Tratamentul neoplasmelor pancreatice de natură benignă este doar chirurgical. Chirurgii de la spitalul Yusupov efectuează exfoliere (enucleație) a tumorii. Rezecția capului sau cozii glandei se efectuează în prezența unui neoplasm în partea corespunzătoare a organului. Dacă o tumoare mare este localizată în regiunea capului glandei și provoacă o încălcare a scurgerii bilei, se efectuează rezecția pancreatoduodenală - neoplasmul este îndepărtat împreună cu o parte a glandei și a duodenului). O metodă eficientă de tratare a hemangiomului pancreasului este embolizarea arterială selectivă - blocarea alimentării cu sânge a formațiunii volumetrice.

În cazurile în care, cu mai multe tumori benigne ale pancreasului care produc hormoni, nu se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală, medicii spitalului Yusupov efectuează un tratament simptomatic. Cu insulinom și glucagonoma, endocrinologii prescriu medicamente pentru a normaliza nivelul glicemiei. Odată cu apariția episoadelor de hipoglicemie și hiperglicemie, se efectuează o corecție adecvată cu soluții de glucoză sau insulină.

Dietoterapia este obligatorie. Bucătarii spitalului Yusupov pregătesc mese dietetice din produse de calitate. Proprietățile lor organoleptice nu diferă de gătitul acasă.

În tratamentul gastrinomului, se utilizează medicamente care suprimă hipersecreția gastrică (ranitidină, omeprazol, famotidină). În cazurile severe, chirurgii efectuează excizia gastrinomului cu gastrectomie (pentru a preveni recidivele datorate îndepărtării incomplete a neoplasmului).

Adenom pancreatic

Cistadenomele grave ale pancreasului pot apărea la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la vârstnici. Ele sunt în mare parte asimptomatice. Dacă creșterea se află în capul pancreasului, aceasta poate interfera cu fluxul de bilă.

Diametrul mediu al neoplasmelor seroase este de aproximativ patru centimetri. Se găsesc în corpul pancreasului. Tumora are aspectul unei delimitări și bine diferențiată de țesuturile înconjurătoare ale pancreasului unei formațiuni volumetrice. Tumorile benigne seroase ale pancreasului sunt parțial încapsulate, lobuli compuși din nenumărate chisturi mici. În adenoamele pancreatice mai mari se pot observa calcificări.

Adenoamele benigne ale pancreasului endocrin sunt mult mai puțin frecvente decât alte tumori pancreatice. Aproximativ 60% din toate tumorile pancreatice endocrine secretă insulină. Acest lucru se manifestă prin sindromul hipoglicemiant:

  • Transpirație crescută;
  • Tremurând;
  • Atacuri de slăbiciune severă;
  • Pierderea periodică a cunoștinței.

Cel mai adesea, adenoamele apar în coada și corpul pancreasului. Acestea sunt situate sub capsulă. Mărimea formațiunilor poate varia de la câțiva milimetri la 3-6 cm în diametru. Tumora este rotunjită, acoperită cu o capsulă subțire. Consistența leziunilor poate fi fermă sau moale.

Se disting următoarele variante ale structurii microscopice a adenoamelor pancreatice formate din celule insulare:

  • Parenchimatoase (tubulare, solide, trabeculare, cribroase, adenomatoase, pericitice);
  • Fibros (cu hialinoză sau amiloidoză);
  • Angiomatos;
  • Amestecat.

Prin natura hormonului produs, adenoamele pancreatice sunt împărțite în 3 grupe:

  • Hormoni secretori ortoendocrini care sunt caracteristici funcției fiziologice a insulelor (insulinom, glucagonom);
  • Paraendocrin - produc hormoni, atât caracteristici, cât și neobișnuite pentru celulele endocrine normale (corticotropinom, gastrinom, vipom, neoplasme stimulatoare de melanocite);
  • Polendocrin - celulele lor produc simultan mai mulți hormoni.

Localizarea adenomului în pancreas este determinată de medicii de la spitalul Yusupov folosind angiografie, ecografie și tomografie computerizată. Cu o dimensiune mică a unei tumori benigne, chirurgii efectuează enucleația ei. Dacă neoplasmul este mare sau se suspectează tumori multiple, o parte din pancreas este rezecată. Dacă bănuiți că există o tumoare pancreatică benignă, faceți o întâlnire cu un gastroenterolog prin telefon.

Tumora pancreatică

O tumoare pancreatică este o neoplasmă care poate avea diferite grade de diferențiere celulară, formată din celule endocrine sau exocrine. Tumorile benigne, de regulă, nu cauzează niciun inconvenient până când nu ating o anumită dimensiune, spre deosebire de ele, cele maligne provoacă intoxicație, stoarce vasele din jur, nervii, organele.

O formațiune patologică se poate forma în orice parte a glandei, dar în majoritatea cazurilor se dezvoltă neoplasme exocrine. Dintre acestea, există mai multe tumori maligne, în 9 din 10 cazuri este adenocarcinom al căilor biliare. Tumorile de natură benignă sunt rare și se dezvoltă de obicei din celule care produc enzime digestive sau conducte liniare (cistadenom).

Formațiile cultivate din celulele Langerhans (celule endocrine) pot produce hormoni. Tumorile care sintetizează hormoni au cele mai izbitoare simptome clinice, deoarece produc multe substanțe biologic active și provoacă o schimbare a nivelurilor hormonale.

După cum arată studiile, bolile oncologice ale pancreasului la femei sunt de 2 ori mai frecvente (în comparație cu bărbații) și sunt bolnavi în principal persoanele cu vârsta cuprinsă între 35-50 de ani. Motivele apariției tumorii nu au fost clarificate. Experții sugerează că sunt importante caracteristicile genetice care provoacă procesele neoplazice, precum și un mediu nefavorabil, obiceiuri proaste precum fumatul și consumul excesiv de alcool..

Unul dintre motivele formării celulelor anormale este considerat a fi inflamația cronică în glandă, astfel încât riscul de oncologie crește odată cu pancreatita. Factorii de risc includ, de asemenea, o alimentație deficitară (aport ridicat de grăsimi animale, lipsă de fibre, proteine, vitamine, supraalimentare, lipsa unui program de masă).

  1. Tipuri de tumori
  2. Cum se manifestă boala
  3. Confirmarea diagnosticului
  4. Tratament

Tipuri de tumori

Toate neoplasmele sunt împărțite în extrem de diferențiate și nediferențiate. Primele sunt numite benigne, deoarece nu provoacă metastaze și nu provoacă sindrom de intoxicație, acestea din urmă sunt maligne.

În plus, clasificarea tumorilor pancreatice separă formațiunile după localizare, histologie și tulburări funcționale. Educația poate fi localizată în orice parte a glandei (cap, corp, coadă, conducte, celule producătoare de hormoni), în unele cazuri este posibil ca localizarea să nu fie specificată.

În 8 din 10 cazuri, formarea pe pancreas este formată din celule de țesut epitelial (acinar, endocrin, ductal). Țesuturile non-epiteliale, vasele de sânge sunt, de asemenea, capabile să crească, uneori se găsesc tumori de geneză disontogenetică sau metastatică.


Simptomele depind de localizarea neoplasmului și de tipul acestuia

Tumorile care au crescut din celule acinare care sunt benigne în natură se numesc adenoame, iar maligne în natură - carcinom cu celule acinare. Neoplasmele din stratul superficial al celulelor canalelor care sunt benigne se numesc cistadenom, iar cele maligne includ adenocarcinomul, celulele anaplastice, scuamoase și cancerele fibroase.

Formațiunile endocrine (vipom, gastrinoame, insulinoame) sunt capabile să crească din celulele endocrine, sunt și difuze (carcinoide). În funcție de severitatea diferențierii celulare, există formațiuni scăzute, medii și foarte diferențiate. De asemenea, se disting tumori endocrine, a căror origine este neclară sau mixtă, mucocarcinodii, cancere nediferențiate, formațiuni tumorale.

Tumorile pancreatice nu cauzează, în majoritatea cazurilor, afecțiuni patologice, dar unele pot provoca o deteriorare a funcțiilor pancreasului, ducând la creșterea producției de enzime și hormoni sau, dimpotrivă, la hipofuncție, de exemplu, hipoglicemie sau hiperglicemie, diaree, aclorhidrie, sindrom Sindromul Zollinger-Ellison sau sindromul Werner-Morrison, secreție crescută de serotonină.

Formațiile benigne, pseudopapilare, neepiteliale și limfoide sunt rareori diagnosticate, iar cistadenocarcinoamele, celulele scuamoase și cancerele acinale au fost descrise doar de câteva ori. Creșterile hormonale active, de regulă, sunt delimitate de țesuturile normale și se găsesc doar în 0,3% din cazuri și doar la una din 4 persoane acest lucru nu va fi insulinom.

Confirmarea unei tumori maligne producătoare de hormoni este posibilă numai prin prezența metastazelor hematogene, care se dezvoltă cel mai adesea în ficat.

Formațiile benigne ale pancreasului includ hemangiom (are o structură vasculară), lipom (din celulele adipoase), fibrom (din fibrină), leiomiom (din fibrele musculare), neurinom (din celulele care se află în teaca nervilor). Aceste formațiuni nu provoacă manifestări clinice până când nu cresc și încep să stoarcă mecanic structurile adiacente.

Cum se manifestă boala

Cele mai multe neoplasme nu cauzează niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Dacă clinica a apărut, atunci următoarele semne indică natura benignă a formației: absența cancerului pancreatic în istoricul familial, manifestările clinice nu sunt pronunțate, nu există semne de intoxicație tumorală (slăbiciune, greață, febră de grad scăzut, scăderea poftei de mâncare), formarea crește încet.


Cel mai adesea se formează tumori canceroase în canalele pancreatice

Adenoamele pancreatice nu au manifestări clinice, se găsesc în principal în timpul intervenției chirurgicale sau a examenului instrumental (ultrasunete, CT, RMN). Cistadenocarcinoamele și cistadenomele pot crește atât de mari încât pot fi vizibile sau palpabile prin peretele abdominal.

În același timp, clinica nu apare pentru o lungă perioadă de timp, iar simptomele apar doar în etapele ulterioare datorită faptului că formațiunea începe să stoarcă conductele care înconjoară fibrele nervoase, vasele de sânge și intestinul. Dacă tumora comprimă organele adiacente, atunci pot apărea dureri constante, dureroase, care se intensifică odată cu schimbarea posturii, epicentrul lor depinde de locul formației.

Ce arată un RMN al pancreasului??

Dacă formarea pe capul glandei, atunci durerea apare în hipocondrul drept sau în regiunea procesului în formă de sabie, dacă formația se află pe corpul organului, atunci senzațiile neplăcute sunt localizate în cadranele superioare ale abdomenului, atunci când este în coadă, apoi durerea se simte în hipocondrul stâng sau în partea inferioară a spatelui..

Dacă tumora comprimă conductele mari, se dezvoltă icter (pielea și sclera devin galbene, apare mâncărime, urina devine întunecată și fecalele devin ușoare). Dacă formațiunea comprimă intestinele, atunci există posibilitatea dezvoltării obstrucției intestinale.

Cea mai izbitoare simptomatologie în tumorile hormonale active. Cu insulinom, nivelul de insulină din sânge este în mod constant crescut, iar acest lucru duce la hipoglicemie, care se manifestă prin slăbiciune, transpirație crescută, tahicardie, amețeli, iritabilitate. Dacă zahărul este prea scăzut, se poate dezvolta comă hipoglicemiantă..

Cu gastrinom, se formează sindromul Zollinger-Ellison (producție crescută de suc gastric, ulcere peptice), iar pacienții se plâng de dureri severe în epigastru, eructații acre, arsuri la stomac. Datorită producției crescute de gastrită, se sintetizează o mulțime de acid clorhidric și acest lucru provoacă tulburări în activitatea intestinului, membrana mucoasă a acestuia este deteriorată și funcția de absorbție se agravează.

Glucagonomele determină o creștere a nivelului de zahăr din sânge și, prin urmare, o scădere semnificativă a greutății, o erupție maroniu-roșiatică pe corp, descuamarea pielii, gingivită, stomatită, vaginită. Diabetul zaharat se poate dezvolta din cauza unei tumori.

Vipomurile provoacă apariția sindromului Werner-Morrison (diaree, aclorhidrie, hipokaliemie). Carcinoidul se manifestă prin hiperserotoninemie și sindrom carcinoid (bufeuri, diaree, dureri spasmodice, disfuncție a valvelor inimii drepte).

Tumorile ductale maligne provoacă simptome numai în etapele ulterioare ale bolii. Acestea se caracterizează prin semne și manifestări comune cauzate de întreruperea activității organelor învecinate. Simptomele generale apar ca urmare a intoxicației și se manifestă prin dureri abdominale, pierderea în greutate, anemie, astenie, lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, temperatura fibrilelor.

Când formarea afectează țesuturile și organele adiacente, atunci apar simptomele corespunzătoare. Deci, dacă există o comprimare a vaselor, atunci se dezvoltă ascita, atunci când conducta biliară comună și conducta biliară comună se suprapun, apar icter și insuficiență exocrină, semne de afectare a stomacului.


Este posibil să se determine tipul de educație numai după examinarea histologică.

O tumoare canceroasă a capului pancreasului se manifestă cel mai adesea numai cu icter obstructiv, care se dezvoltă fără un atac de durere abdominală acută. Icterul progresează treptat și este completat de mâncărime severă a pielii. Doar o treime dintre pacienții cu cancer de cap dezvoltă dureri abdominale.

Cancerul din corp sau din coadă provoacă manifestări clinice numai în stadiul târziu al bolii. Pacienții sunt îngrijorați de durerea severă în regiunea epigastrică și spate, care crește în poziția culcat și scade oarecum în poziția șezând sau înclinată. Când vena splenică este comprimată, poate apărea tromboză, din cauza căreia se dezvoltă splenomegalie sau apar varice esofagiene.

Cu o tumoare mucoasă intraductală (formațiunea conține mucus), apare expansiunea chistică a canalului pancreatic principal și / sau lateral, care se datorează hipertensiunii pancreatice. Principalul simptom clinic la astfel de pacienți este durerea brâu de intensitate variabilă la nivelul abdomenului superior, rareori pacienții indică pierderea în greutate, slăbiciune, flatulență și pierderea poftei de mâncare.

Confirmarea diagnosticului

Încălcarea pancreasului este detectată folosind un test de sânge biochimic, coprogramă, esofagogastroduodenoscopie. Metodele de diagnostic neinvaziv vor ajuta la detectarea unui neoplasm: gastrografie, duodenografie, pancreatocolongiografie cu rezonanță magnetică și tomografie a glandei și a tractului biliar.

Folosind aceste metode, este posibil să se identifice o tumoare de la 2 mm la 20 cm. În plus, se efectuează teste de laborator pentru a determina nivelul hormonilor și produsele lor de descompunere (adrenalină, serotonină, gastrină, norepinefrină, cortizol, insulină, glucagon, somatostatină etc.), precum și specifice markeri tumorali (CA19-9, CA 50, CEA, CA 242).

Pentru a determina natura tumorii, se folosesc metode invazive:

  • colangiopancreatografie endoscopică retrogradă;
  • celiacografie;
  • colangiografie transhepatică percutanată;
  • biopsia pancreasului;
  • laparoscopie.

Diagnosticul diferențial se efectuează între o tumoare pancreatică, pancreatită cu evoluție cronică, tumori retroperitoneale extraorganice, neoplasme ale mezenterului intestinului, perforarea unui ulcer într-un organ adiacent, chist pancreatic, anevrisme ale vaselor mari, leziuni parazitare (echinococoză și cisticoză).

Tratament

Tratamentul neoplasmelor benigne necesită intervenție chirurgicală. Pentru îndepărtarea neoplasmului, se efectuează rezecția distală, excizia unei părți a pancreasului împreună cu duodenul, rezecția capului sau enucleația (exfolierea) creșterilor pancreasului.

După îndepărtare, materialul este luat pentru examinare histologică pentru a clarifica tipul de formație. Atunci când o tumoră benignă mare este localizată în regiunea capului glandei și secreția biliară este afectată, medicii efectuează rezecția pancreatoduodenală, în care formarea este excizată împreună cu o porțiune a glandei și a duodenului.


Markerii tumorali sunt substanțe specifice pe care celulele canceroase sau țesuturile normale le eliberează ca răspuns la invazia celulelor canceroase

Odată cu proliferarea țesutului vascular, se efectuează embolizarea selectivă a arterelor, după care se întrerupe alimentarea cu sânge a tumorii. Dacă creșterea se află în capul sau coada glandei, atunci zona corespunzătoare este îndepărtată. În cazul tumorilor multiple care produc hormoni, nu este întotdeauna posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală, în acest caz, este necesar un tratament simptomatic.

Cu glucagonoma și insulinomul, sunt prescrise medicamente care normalizează nivelul zahărului, cu siguranță se recomandă o dietă. În tratamentul gastrinomului, sunt prescrise medicamente care suprimă secreția gastrică (ranitidină, omeprozol, famotidină). În cazurile severe, gastrinomul este îndepărtat împreună cu stomacul.

Dacă tumoarea este malignă, medicul va alege cea mai adecvată metodă de tratament pe baza tabloului clinic..

Pentru gastrinoame se efectuează gastrectomie, vagotomie selectivă, rezecție pancreatoduodenală. Odată cu formarea unui carcinoid malign sau a unui cancer activ hormonal localizat în capul pancreasului, se efectuează rezecția pancreatoduodenală, în care rămâne secțiunea pilorică a stomacului..

Regimul de tratament pentru neoplasmele maligne include suplimentar radioterapia și pilichemoterapia. Sunt necesare dacă există o rată ridicată de proliferare, producție activă de hormoni, metastaze tumorale.

Este necesar un tratament paliativ (simptomatic) pentru a restabili scurgerea bilei și a enzimelor, pentru a elimina inflamația din căile biliare și pentru a îmbunătăți starea și calitatea vieții pacientului. În acest scop, se efectuează drenajul extern al conductelor biliare, drenajul transhepatic percutanat al conductelor, colecistectomia, stentarea endoscopică a căilor biliare comune, bougienajul endoscopic și altele..

Prognosticul pentru formarea unei tumori maligne este nefavorabil, care este asociat cu un curs asimptomatic și detectarea tardivă a unei tumori. Îndepărtarea completă a cancerului este posibilă doar la 10% dintre pacienți, la 50% dintre oameni există o recidivă și aproape toți pacienții cu metastaze la distanță în anul următor. În cazul tumorilor benigne, prognosticul este favorabil, deoarece în 90% din cazuri, pacienții sunt vindecați complet.

O tumoare a pancreasului poate fi benignă sau malignă. Tumorile mici, în majoritatea cazurilor, sunt asimptomatice, iar formațiunile de peste 5 cm provoacă dureri abdominale permanente plictisitoare, tulburări dispeptice, tulburări de scaun, care sunt cauzate de pancreatită cronică concomitentă.

Dacă tumora se află în capul glandei, atunci comprimă duodenul, conducta biliară comună, care provoacă icter obstructiv. Dacă formația este malignă, atunci la simptomele indicate se adaugă semne de intoxicație tumorală (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră).

Este posibil să se afle tipul de neoplasm numai după examinarea morfologică a biopsiei. Patologia este tratată numai chirurgical. Dacă tumora este inoperabilă, atunci trebuie tratată cu metode conservatoare..

Cancerul pancreasului

Informatii generale

Pancreasul este un organ al sistemului digestiv uman care îndeplinește simultan o funcție exocrină (secretă enzime digestive) și o funcție intrasecretorie (sinteza hormonilor - insulină, glucagon, somatostatină, peptidă pancreatică). Tumorile maligne ale acestui organ pot fi localizate în regiunile endocrine și exocrine, precum și în epiteliul conductelor, țesutului limfatic și conjunctiv. Codul cancerului pancreatic conform ICD-10 - C25. Anatomic, glanda este formată din părți - cap, corp, coadă. Subpozițiile ICD-10 includ procese localizate în diferite departamente și au coduri de la C25.0 la C25.8. Dacă luăm în considerare localizarea anatomică a procesului tumoral, atunci mai mult de 70% din toate tumorile maligne ale glandei se află în cap. Aceasta este o boală a persoanelor în vârstă - cea mai mare incidență a acesteia este la vârsta de 60-80 de ani și foarte rar la vârsta de 40 de ani. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des. Boala este mai frecventă la persoanele care consumă alimente bogate în carbohidrați și grăsimi. Pacienții cu diabet zaharat își dublează riscul de a dezvolta această boală.

Cancerul pancreatic rămâne cel mai agresiv și se caracterizează prin rate de supraviețuire extrem de scăzute ale pacienților. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea malignă este asimptomatică, dificil de diagnosticat și metastazat devreme la ganglionii limfatici, plămâni și ficat și, de asemenea, se răspândește rapid de-a lungul spațiilor perineurale și se dezvoltă în duoden și colon, stomac și vase mari. La 52% dintre pacienți, este detectată în stadii ulterioare - în momentul diagnosticului, există deja metastaze hepatice. Diagnosticul precoce este adesea o sarcină imposibilă. Chiar și cu ultrasunete regulate, nu este întotdeauna posibil să se detecteze cancerul într-un stadiu incipient..

În ultimii 40 de ani, au existat mici progrese în diagnostic și tratament care ar îmbunătăți această situație. În ciuda îmbunătățirii metodei chirurgicale și a efectuării operațiilor extinse, acestea nu prezintă avantaje în etapele în care este detectată această boală. În ciuda apariției rare (în comparație cu bolile maligne ale altor localizări - plămân, stomac, prostată, colon și sân), mortalitatea prin cancer pancreatic ocupă locul patru în lume. În acest sens, cercetarea vizează găsirea metodelor de diagnostic precoce și a celei mai eficiente chimioterapii..

Patogenie

Se știe că pancreatita cronică crește riscul de cancer pancreatic de 9-15 ori. Rolul principal în dezvoltarea pancreatitei și a cancerului aparține celulelor stelate ale glandei, care formează fibroza și stimulează simultan oncogeneza. Celulele stelate, producând o matrice extracelulară, activează distrugerea celulelor glandulare și reduc producția de insulină de către celulele β. În același timp, acestea cresc proprietățile oncogenetice ale celulelor stem, stimulând apariția cancerului pancreatic. Și activarea constantă a celulelor stelate perturbă homeostazia țesuturilor din jurul tumorii, ceea ce creează baza invaziei celulelor canceroase în organele și țesuturile învecinate..

Obezitatea este un alt factor în oncogeneză. Odată cu obezitatea, pancreasul suferă, fără îndoială. Grăsimea viscerală este un organ endocrin activ care produce adipocitokine. În rezistența la insulină, steatoza și citokinele inflamatorii provoacă disfuncții ale organelor. O creștere a nivelurilor de acizi grași liberi provoacă inflamații, ischemie, fibroză de organ și, în cele din urmă, cancer.

S-a dovedit următoarea succesiune de modificări ale pancreasului - steatoză nealcoolică, apoi pancreatită cronică și cancer. Pacienții dezvoltă rapid cașexie, care este asociată cu dereglarea hormonilor grelină și leptină sub influența acelorași citokine. Dacă luăm în considerare mutațiile genetice, atunci de la apariția primelor semne de mutații până la formarea unei tumori neinvazive, poate dura 10 ani, atunci durează 5 ani până când tumora neinvazivă se transformă într-una invazivă și dezvoltarea unei forme metastatice. Și după aceea, procesul oncologic progresează rapid, ducând la un rezultat nefavorabil în 1,5-2 ani.

Clasificarea tumorii pancreatice

Toate tumorile glandei sunt împărțite în epitelial (95%) și neuroendocrin (5%). La rândul lor, tumorile epiteliale sunt:

  • Benign (rar) Acestea includ: cistadenomul seros și mucinos, teratomul matur și adenomul intraductal.
  • Limită (rar diagnosticată, dar are potențial malign). Acestea includ: cistadenom mucinos cu displazie, tumoare pseudopapilară solidă și tumoare intraductală cu displazie moderată.
  • Malign.

Cele maligne includ:

  • Cistadenocarcinoamele seroase și mucinoase.
  • Adenocarcinoamele ductale.
  • Pancreatoblastom.
  • Carcinom cu celule acinare.
  • Adenocarcinom cu celule mixte.
  • Carcinom papilar-mucinos intraductal.

Cea mai frecventă tumoare malignă este adenocarcinomul ductal, care este o tumoare extrem de agresivă. Carcinomul în 75% din cazuri se dezvoltă în cap. Restul cazurilor se află în corp și coadă.

Cancerul capului pancreasului la 83% dintre pacienți are simptome caracteristice - icter și mâncărime. Mai mult, jumătate dintre pacienți ajung la stadiul terminal al icterului, care este adesea combinat cu semne de obstrucție duodenală. În funcție de stadiu, este posibil să se efectueze o operație radicală pentru a elimina tumora. Se efectuează dacă diametrul tumorii nu depășește 2 cm. Dar chiar și după operații radicale, rata de supraviețuire pentru următorii 5 ani este observată doar la 3-5% dintre pacienți. O intervenție chirurgicală nu oferă rezultate bune, deci este completată de un tratament chemoradiant, care crește supraviețuirea.

Operațiile paliative, care sunt concepute pentru a atenua afecțiunea cu posibilitatea unui tratament radical, sunt efectuate cu cancer de cap avansat local, nerezecabil și asigură formarea diferitelor tipuri de anastomoze. Principalele criterii pentru irezecibilitatea unei tumori de cap sunt conexiunea acesteia cu vasele mezenterice, invazia în trunchiul celiac și artera hepatică. La persoanele în vârstă în prezența stadiilor III-IV, se efectuează cea mai puțin traumatică operație - colecistogastrostomia.

Stadiile cancerului pancreatic

  • Stadiul IA: T1 (într-un stadiu incipient, tumora din glandă are o dimensiune de până la 2 cm, adică tumora poate fi detectată), N0 (fără metastaze regionale), M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IB: T2 (tumoare de cap în glandă, dar mai mare de 2 cm), N0 (fără metastaze regionale) M0 (fără metastaze la distanță).
  • Stadiul IIA: T3 (tumoare în afara glandei: s-a răspândit în duoden, căile biliare, vena portă, dar artera mezenterică nu este implicată), N0, M0 - lipsesc metastazele regionale și îndepărtate. Tumora este operabilă, dar la 80% dintre pacienți după operație apare o recidivă.
  • Stadiul IIB: T1-3 (dimensiunea și prevalența tumorii pot fi ca în etapele anterioare, N1 (metastaze în ganglionii limfatici regionali), M0 (metastazele la distanță sunt absente).
  • Stadiul III: T4 (răspândirea tumorii către trunchiul celiac și artera mezenterică superioară), orice N și fără metastaze îndepărtate - M0.
  • Cancer pancreatic stadiul 4 - orice tumoare, orice N și metastaze îndepărtate - M1. Operația nu este indicată, se utilizează alte metode de tratament.

Leziunile benigne sunt:

  • Cistadenomele seroase, care prezintă un risc minim de malignitate, creștere foarte lentă, sunt localizate în orice parte a glandei și comunică foarte rar cu canalul. Acest tip de tumori benigne este diagnosticat la femeile de 50-70 de ani..
  • Chisturi de retenție și pseudochisturi. Ambele soiuri se găsesc după 45-60 de ani. Dacă chisturile de retenție sunt situate în capul glandei, atunci localizarea în corp și coadă este caracteristică pseudochisturilor.
  • Tumorile pseudopapilare solide sunt rare, localizate oriunde în glandă, comunică rar cu canalul și se dezvoltă la femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani..

Dintre tumorile benigne, adenomul este cel mai frecvent. Există următoarele variante histologice ale acestuia:

  • acinar - seamănă cu glandele exocrine în structură;
  • neuroendocrin;
  • ductal - provine din epiteliul conductelor.

În morfologie, adenomul acinar seamănă cu celulele acinare care produc enzime pancreatice. Este format din chisturi de diferite dimensiuni, este foarte rar și este mai des localizat în cap, mult mai rar în corp și coadă. Dimensiunea acestor tumori poate fi de la milimetri la 10-20 cm.

Cel mai adesea sunt asimptomatice. În ciuda dimensiunilor considerabile, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare. Doar adenoamele mari strâng organele din apropiere și sunt resimțite prin peretele abdominal. Atunci când canalele pancreasului și ale căilor biliare sunt stoarse, se dezvoltă pancreatită, icter, colangită. Dacă tumora este activă hormonal, manifestările clinice vor depinde de secreția unuia sau a altui hormon. Tumora este detectată prin ultrasunete și tomografie computerizată.

O tumoare neuroendocrină apare doar în 2% din cazuri. Ca rezultat al studiilor, fiecare a cincea persoană cu o tumoare neuroendocrină are o predispoziție genetică la cancer, deoarece aceste tumori conțin o proporție mare de mutații ale liniei germinale. Pacienții cu astfel de tumori au un prognostic mai bun, cu toate acestea, aceste tumori sunt instabile - sunt posibile o creștere lentă și o metastazare rapidă..

Unele tipuri de chisturi sunt foarte predispuse la malignitate și sunt clasificate ca limită. Deci, formațiunile chistice mucinoase și formațiunile mucinoase papilare intraductale sunt considerate condiții precanceroase. Acestea din urmă sunt localizate cel mai adesea în cap și se găsesc la vârstnici. Ce semne indică cel mai adesea malignitate?

  • prezența nodurilor parietale în glandă;
  • dimensiunea chistului este mai mare de 3 cm;
  • mărirea canalului pancreatic principal.

Separat, merită evidențiat gastrinomul - aceasta este o tumoare benignă producătoare de gastrină endocrină, care în 80-90% din cazuri este localizată în pancreas sau peretele duodenal. Nu este exclusă posibilitatea localizării în peritoneu, stomac, poarta splinei, ganglionilor limfatici sau ovar. Manifestarea sa este sindromul Zollinger Ellison - secreție crescută de suc gastric, dezvoltarea ulcerelor peptice agresive în bulbul duodenal, perforație, sângerare, stenoză.

Prima manifestare a simptomului lui Zollinger Ellison este diareea. Indicatorul biochimic al acestui sindrom este nivelul de gastrină din sânge. În mod normal, nivelul său este de 150 pg / ml, iar cu acest sindrom, mai mult de 1000 pg / ml. Se determină și hipersecreția acidului clorhidric. În gastrinoamele izolate se efectuează rezecția tumorii. Dar chiar și după rezecție, remisia în termen de 5 ani apare doar la 30% dintre pacienți. La 70% dintre pacienți, este imposibil să se elimine complet gastrinomul, prin urmare, acești pacienți sunt supuși unei terapii antisecretorii continue masive. În 2/3 din cazuri, gastrinoamele sunt maligne, dar cresc lent. Metastazează la ganglionii limfatici regionali, ficat, peritoneu, oase, piele, splină, mediastin.

Motivele

Cauzele exacte nu au fost identificate, dar există dovezi ale rolului anumitor factori:

  • Boli ale pancreasului. În primul rând, pancreatita cronică. La pacienții cu pancreatită alcoolică, riscul bolilor maligne ale organelor crește de 15 ori, iar la pancreatita simplă - de 5 ori. În cazul pancreatitei ereditare, riscul de cancer este cu 40% mai mare.
  • Chisturile pancreatice, care în 20% din cazuri degenerează în cancer. Un istoric familial de cancer al acestui organ indică un risc ridicat de malignitate..
  • Mutații genetice. Se știe că peste 63 de mutații cauzează această boală. 50-95% dintre pacienții cu adenocarcinoame prezintă mutații ale genei KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. La pacienții cu pancreatită cronică - în gena TP16.
  • Obezitatea, care este întotdeauna asociată cu pancreatită, diabet și un risc crescut de cancer de prostată. Obezitatea în adolescență crește riscul de cancer în viitor.
  • Fel de mancare. O dietă cu un conținut ridicat de proteine ​​și grăsimi, lipsă de vitamine A și C, agenți cancerigeni din alimente (nitriți și nitrați). Conținutul crescut de nitrați din alimente duce la formarea nitrozaminelor, care sunt cancerigene. Mai mult, particularitățile nutriției și efectul cancerigen al produselor apar după câteva decenii. Astfel, contează și obiceiurile alimentare din copilărie și vârstă fragedă..
  • Niveluri crescute de citokine (în special citokine IL-6), care joacă un rol nu numai în dezvoltarea inflamației, ci și în carcinogeneză.
  • Fumatul - un factor de risc dovedit pentru cancerul acestui organ este.
  • Expunerea la radiații ionizante și vapori cancerigeni (de exemplu, în industria aluminiului, curățătorii chimice, rafinării, benzinării, industriile de vopsire). Acești factori de mediu nefavorabili provoacă modificări ale ADN-ului și eșecul diviziunii celulare..
  • Gastrectomie (îndepărtarea stomacului) sau rezecția stomacului. Aceste operații pentru ulcere și tumori benigne ale stomacului cresc riscul de cancer pancreatic de mai multe ori. Acest lucru se datorează faptului că stomacul este implicat în degradarea substanțelor cancerigene care intră în organism cu alimente. Al doilea motiv este sinteza colecistochininei și gastrinei în membrana mucoasă a intestinului subțire și a pilorului (datorită absenței stomacului sau a unei părți a acestuia), ceea ce stimulează hipersecreția sucului pancreatic și perturbă funcționarea normală a acestui organ.

Simptome de cancer pancreatic

Primele semne ale unei tumori pancreatice sunt dificil de determinat, deoarece într-un stadiu incipient procesul nu se manifestă și se desfășoară latent. Prezența simptomelor clinice indică un proces deja obișnuit. În momentul diagnosticării bolii, 65% dintre pacienți au metastaze la nivelul ficatului, ganglionilor limfatici (22% dintre pacienți) și plămâni. Cu toate acestea, merită să acordați atenție primelor simptome nespecifice ale cancerului pancreatic într-un stadiu incipient - oboseală, oboseală rapidă, modificări ale funcției intestinului (constipație sau diaree) și greață periodică. Simptomele suplimentare depind de localizarea tumorii în glandă - predominanța anumitor simptome face posibilă suspectarea uneia sau a altei localizări a tumorii.

O tumoare malignă a capului pancreasului se manifestă prin icter și mâncărime. Cu toate acestea, icterul și mâncărimea nu sunt simptome timpurii ale bolii. Colorarea icterică a pielii apare pe fondul unei stări de bine complete și fără simptome de durere. Numai la unii oameni icterul este însoțit de dureri abdominale sau disconfort. Icterul în cancerul de cap este asociat cu faptul că carcinomul, crescând în dimensiune, se răspândește pe căile biliare și le stoarce lumenul și lumenul duodenului, în care curge căile biliare comune..

Icterul la unii pacienți poate fi primul și singurul simptom. Este în creștere în natură și intensitatea sa depinde de mărimea tumorii. Culoarea icterului pielii este înlocuită cu măslin, apoi verde închis. Galbenitatea sclerei și a mucoaselor cavității bucale este de asemenea caracteristică. O scădere sau încetarea completă a fluxului de bilă în intestine determină apariția fecalelor incolore și dezvoltarea simptomelor dispeptice (greață), diaree sau pareze intestinale.

Prezența la pacienții cu icter cu o temperatură crescută (până la 38-39 C) înseamnă adăugarea de colangită. Infecția tractului biliar este considerată un factor nefavorabil, deoarece este posibilă dezvoltarea complicațiilor purulente și a insuficienței hepatice, care agravează starea pacientului. Este posibil să simțiți tumora numai dacă este mare sau cu metastază. O examinare obiectivă, pe lângă icter, relevă o creștere a ficatului și a vezicii biliare.

Un însoțitor al icterului este mâncărimea pielii, care este cauzată de iritarea receptorilor pielii cu acizi biliari. Cel mai adesea, apare după icter cu un nivel ridicat de bilirubină în sânge, dar uneori pacienții chiar și în perioada pre-icterică se plâng de mâncărimi ale pielii. Este intens, se intensifică noaptea, agravează semnificativ starea de sănătate, deoarece provoacă insomnie și iritabilitate. Greața și vărsăturile apar atât în ​​cancerul de cap, cât și în tumorile de coadă și de corp și sunt rezultatul comprimării tumorale a duodenului și a stomacului.

Simptomele includ, de asemenea, dureri la nivelul abdomenului superior. În etapele inițiale, durerea slăbește atunci când pacientul se apleacă înainte și, cu un proces larg răspândit, devine dureros, provoacă rapid astenizarea pacientului și necesită utilizarea analgezicelor. Dacă tumoarea este localizată în capul glandei, durerea este localizată în epigastru și, cu o tumoare în corp și coadă, se răspândește către hipocondrul stâng și regiunea lombară stângă. Cu iradierea în spate, care simulează clinica patologiei renale, se poate suspecta răspândirea procesului în spațiul retroperitoneal. Durerea dureroasă și plictisitoare în epigastru este adesea considerată ca "gastrită", "ulcer peptic", "colecistopancreatită".

Manifestările sistemice ale cancerului pancreatic, indiferent de localizare, includ:

  • Pierderea poftei de mâncare. Anorexia este observată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer de cap și la o treime dintre pacienții cu localizare în alte părți ale glandei.
  • Pierdere în greutate. Pierderea în greutate este cel mai important simptom. Este asociat cu scăderea poftei de mâncare, digestia afectată a intestinelor ca urmare a blocajelor canalelor și a cașexiei canceroase. Pierderea în greutate este considerată cel mai frecvent simptom.
  • Glicemia crescută. Unii oameni dezvoltă diabet, deoarece producția de insulină este suprimată, polidipsia (creșterea setei) și poliuria (creșterea cantității de urină).

Simptomele de mai sus sunt semne de inoperabilitate sau operabilitate discutabilă. Detectarea ascitei, palparea tumorii, stenoza stomacului (ieșirea acestuia) exclude posibilitatea eliminării radicale a tumorii.

O tumoare benignă este fie o neoplasmă seroasă, fie chisturi simple și pseudochisturi. Majoritatea chisturilor sunt asimptomatice. În cazuri rare, adenomul glandei are manifestări vii sub formă de pancreatită acută și icter. Comprimarea stomacului sau a duodenului de către un chist mare provoacă greață, vărsături, icter și face dificilă golirea acestor organe. Apariția durerii abdominale în majoritatea cazurilor indică degenerarea într-o tumoare malignă (în special cu pseudochisturi). Durerea poate fi localizată în spate, imitând bolile coloanei vertebrale.

Simptomele sindromului Zollinger-Ellison includ ulcere gastro-intestinale, diaree și vărsături. Esofagita apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. La 75% dintre pacienți, ulcerele se dezvoltă în stomac și în secțiunile inițiale ale duodenului. Nu este exclusă posibilitatea apariției lor în jejun și în duodenul distal. Ulcerele pot fi simple sau multiple (mai des cu localizare postbulbară).

Manifestările clinice ale ulcerului sunt aceleași ca și în cazul unui ulcer peptic obișnuit, dar durerea persistentă și un răspuns nesatisfăcător la tratamentul antiulcer sunt caracteristice. Ulcerele din acest sindrom se repetă adesea și sunt însoțite și de complicații: perforație, sângerare și stenoză. Complicațiile sunt foarte dificile și sunt principala cauză a decesului..

În plus, ulcerele duodenale sunt combinate cu diaree, esofagită, steatoree, niveluri crescute de calciu, însoțite de vărsături și pierderea în greutate. Diareea, care este mai frecventă la femei, este o trăsătură caracteristică a acestui sindrom. La jumătate dintre pacienți, diareea este prima manifestare. Hipersecreția acidului clorhidric dăunează mucoasei jejunale, care este însoțită de o motilitate crescută și o încetinire a absorbției apei și sodiului. La această valoare a pH-ului, enzimele pancreatice (lipaza) sunt inactivate. Grăsimile nu sunt digerate, absorbția lor scade, steatoreea se dezvoltă și pierderea în greutate progresează.

Analize și diagnostice ale cancerului pancreatic

  • Ecografia este metoda de examinare primară.
  • Tomografia computerizată, îmbunătățită cu contrast, determină stadializarea, se răspândește la organele învecinate, metastază și oferă o concluzie cu privire la resectabilitatea tumorii. Dacă tumoarea nu depășește 2-3 cm și vasele nu sunt implicate, atunci este rezecabilă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot ajuta la identificarea chisturilor. Cu ajutorul RMN, etapele tumorilor neuroendocrine sunt determinate cu acuratețe. Astfel, marginile neuniforme și o scădere a semnalului în faza venoasă sunt semne caracteristice ale tumorilor neuroendocrine slab diferențiate..
  • Diagnosticul într-un stadiu incipient se efectuează utilizând un spectroscop optic (metoda spectroscopiei), care poate detecta chiar modificări în formațiunile precanceroase și face posibilă concluzia că este necesar să se îndepărteze chistul. La determinarea chisturilor maligne, precizia spectroscopiei ajunge la 95%. Diagnosticul spectroscopic este în concordanță cu analiza histologică postoperatorie.
  • Pentru a determina nivelul de blocaj al canalelor biliare și pancreatice, se efectuează colangiopancreatografie endoscopică retrogradă. Se efectuează utilizând un duodenoscop și o instalație fluoroscopică folosind substanțe de contrast cu raze X (Triombrast, Ultravist).
  • Scanarea CT multidetectoră este o metodă preoperatorie informativă. Permite stabilirea operabilității tumorii pe baza: dimensiunii, răspândirii în vase mari, relației cu organele înconjurătoare (se extind în ligamentul hepatoduodenal, mezenterul intestinului subțire), gradul de deformare al căilor biliare..
  • Biopsia prin aspirație confirmă diagnosticul, dar este recomandată numai în cazurile în care rezultatele imagistice sunt ambigue. Este de preferat să o efectuați sub îndrumare cu ultrasunete.
  • Determinarea markerilor tumorali în sânge. Cel mai sensibil, specific și aprobat marker pentru cancerul acestui organ este CA-19-9. La persoanele sănătoase, conținutul său nu depășește 37 de unități, iar odată cu această boală crește de zeci, sute și mii de ori, deoarece este produs de celulele canceroase. Dar în cancerul precoce, nivelul CA-19-9 nu este crescut, prin urmare această metodă nu poate fi utilizată pentru studii de screening și detectarea formelor timpurii. Adăugarea a încă doi biomarkeri la acest marker (tenascina C și un inhibitor al factorului de coagulare a țesuturilor) permite detectarea precoce a cancerului.
  • În tumorile neuroendocrine, cromogranina A este utilizată ca marker imunohistochimic, dar are o semnificație scăzută în diagnosticul acestui tip de tumoră. Cu toate acestea, nivelurile ridicate de cromogranină A (> 156,5 ng / ml) indică prezența metastazelor.

Tratamentul cancerului pancreatic

Tratamentul principal este chirurgia plus chimioterapia și radioterapia. Dar doar 20% (sau chiar mai puțin) dintre pacienți sunt operabili. În acest caz, tratamentul chemoradiant se aplică înainte de operație. În unele cazuri, o tumoare a pancreasului este supusă doar radioterapiei înainte de operație și apoi este iradiată și în timpul operației. Prezența metastazelor exclude tratamentul chirurgical radical, astfel încât acestea trec imediat la chimioterapie.

O combinație de două sau mai multe medicamente îmbunătățește semnificativ prognosticul. Pacienților li se pot prescrie diverse combinații: Gemzar + Xeloda (sau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorouracil + Fluor + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protocolul de chimioterapie FOLFIRINOX include 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toxicitatea protocolului FOLFIRINOX depășește semnificativ toxicitatea Gemzar singur. Acest regim este oferit pacienților cu cancer metastatic și bilirubină scăzută în stare generală relativ bună. La pacienții cu cancer metastatic, este posibil să se obțină o creștere a supraviețuirii de până la 11 luni, ceea ce este considerat un rezultat bun în cancerul metastatic. De asemenea, chimioterapia FOLFIRINOX este prescrisă pacienților cu cancer în stadiul zero sau I care sunt capabili să reziste unui regim agresiv..

Radioterapia se efectuează înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale și după operație în combinație cu chimioterapie. Radioterapia utilizează doze diferite. În scopuri paliative (reducerea icterului, durerii și prevenirea sângerării), se utilizează o doză de 50 Gy. Pentru a crește rata de supraviețuire a pacienților, se utilizează doze mai mari - 60 Gy și mai mult. Radiațiile în timpul intervenției chirurgicale sunt adesea combinate cu radiații externe pentru a crește doza către glandă și pentru a controla mai bine boala. În timpul intervenției chirurgicale, doza poate fi de 10-20 Gy, care este completată de atașamentul extern de 45-50 Gy. Pentru cancerul inoperabil, este preferabilă o combinație de radioterapie și medicamente anticanceroase: radioterapia (RT) + Gemzar sau RT + Fluorouracil.

Pentru eliminarea durerii, se folosesc analgezice narcotice, care sunt combinate cu antidepresive triciclice, antiinflamatoare nesteroidiene, anticonvulsivante sau corticosteroizi. Neuroliza ganglionilor celiaci (îndepărtarea ganglionilor celiaci) duce la ameliorarea durerii, dar aceasta este o intervenție chirurgicală. Radioterapia ameliorează parțial durerea..

Având în vedere agresivitatea cancerului acestui organ și rata de detectare tardivă și faptul că nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului cu expunere chimioterapeutică, tratamentul cu remedii populare este ineficient și pacienții pierd timp prețios recurgând la acesta. Același lucru se poate spune și pentru tratamentul bicarbonatului de sodiu, care a fost larg publicitar recent. Această metodă nu va aduce nimic în afară de o scădere a acidității, apariția eructării, greutate în epigastru și o încălcare a echilibrului acido-bazic al sângelui.